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Infecciones nosocomiales asociadas a dispositivos en 55 Unidades de Cuidado Intensivo en 8 países en vías de desarrollo. Hallazgos de un Consorcio Internacional de Control de Infecciones Nosocomiales (INICC). Annals of Internal Medicine: 2006, 17 de octubre;145(8): 582-91. - 2006 |
| Autores:
Victor D. Rosenthal, Dennis G. Maki, Reinaldo Salomao, Carlos Alvarez-Moreno, Yatin Mehta, Francisco Higuera, Luis E. Cuellar, Ozay Akan Arikan, Redouane Abouqal, and Hakan Leblebicioglu, for theInternational Nosocomial Infection Control Consortium |
| INTRODUCCIÓN: Las infecciones nosocomiales causadas por el uso de dispositivos clínicos invasivos en las unidades de cuidados intensivos (UCI) representan una problemática de salud primordial, cuya gravedad amenaza significativamente a la seguridad del paciente. La mayoría de los estudios referidos a las infecciones adquiridas en las UCI provienen de los países occidentales industrializados. Conforme lo evidenció el sistema nacional de infecciones nosocomiales (NNISS) (National Nosocomial Infections Surveillance System) en un informe del centro de control y prevención de enfermedades (CDC) (Centers for Disease Control and Prevention), se calculó que, en los Estados Unidos, las tasas medias de infección del torrente sanguíneo (ITS) asociadas al uso del catéter venoso central (CVC), neumonía asociada a respirador (NAR) e infección del tracto urinario asociada a catéter (ITUAC) fueron de 4,0 por 1000 días CVC, 5,4 por 1000 días de respirador y 3,9 por días de catéter urinario, respectivamente.
OBJETIVO: Determinar la incidencia de infecciones asociadas al uso de dispositivos en las UCI de países en vías de desarrollo.
DISEÑO: Se realizó un estudio de cohorte multicéntrico de vigilancia prospectiva sobre infecciones asociadas al uso de dispositivos que emplea las definiciones provistas por el NISS en un informe del CDC.
ESCENARIO: 55 UCIs de 46 hospitales de Argentina, Brasil, Colombia, India, México, Marruecos, Perú y Turquía, miembros del Consorcio Internacional de Control de Infecciones Nosocomiales (INICC).
MEDICIONES: Se midieron las tasas de infecciones asociadas al uso de dispositivos por 100 pacientes y por 1000 días de dispositivo.
RESULTADOS: Durante el período 2002–2004, 21.069 pacientes internados en UCIs por un total de 137.740 días adquirieron 3.095 infecciones asociadas al uso de dispositivo que representaron una tasa general de 14,7% o 22,5 infecciones por 1.000 días UCI. La neumonía asociada al respirador presentó el riesgo más significativo (41% del total de infecciones asociadas al uso de dispositivo o 24,1 casos [rango, 10,0 a 52,7 casos] por 1.000 días de respirador), seguidas por las infecciones del torrente sanguíneo (30% del total de infecciones asociadas al uso de dispositivo o 12,5 casos [rango, 7,8 a 18,5 casos] por 1.000 días de catéter) e infección del tracto urinario asociada al catéter (29% del total de infecciones asociadas al uso de dispositivo u 8,9 casos [rango, 1,7 a 12.8 casos] por 1.000 días de catéter). Es significativamente notable que el 84% de las infecciones por Staphylococcus aureus fueron causadas por especies resistentes a la metilicina, el 51%de los aislados de Enterobacteriaceae fueron resistentes al ceftriaxone y el 59% de los aislamientos de Pseudomonas aeruginosa fueron resistentes a fluoroquinolones. La tasa de mortalidad cruda de los pacientes con infecciones asociadas a dispositivos osciló entre el 35,2% (para infecciones del torrente sanguíneo asociadas al CVC) y el 44,9% (para la neumonía asociada al respirador).
LIMITACIONES: Los datos inciales presentados no son adecuados para representar íntegramente a la totalidad de cada país y las variaciones probables en la eficacia de la vigilancia y en los recursos institucionales pueden haber afectado las tasas detectadas.
CONCLUSIONES: Las infecciones asociadas al uso de dispositivos en las UCIs de países en vías de desarrollo que formaron parte del presente estudio presentan riesgos significativamente mayores a la seguridad del paciente a los riesgos presentados en las UCIs de los EEUU. La implementación de programas y lineamientos que incluyen la vigilancia para la prevención de infecciones pueden mejorar la seguridad del paciente y, por tanto, deberían ser prioridades en todos los países.
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